Композитная маммопластика, новый взгляд на увеличение груди.

Маммопластика является наиболее популярной пластической операцией. С каждым годом ее методики совершенствуются, и на сегодняшний день хирурги предлагают новый способ увеличения молочных желез – комбинирование инъекций собственного жира пациента и эндопротезирование.

Композитная маммопластика выполняется при:
• Эстетическом желании увеличить бюст.
• Имеющейся асимметрии.
• Потере объема после аугментационной пластики из-за резкого похудения или после лактации.
• Недостаточном количестве кожных покровов, чтобы покрыть перекрыть имплантат.
К тому же увеличение груди проводится в качестве коррекции следующих аномальных патологий:
• Тубулярная грудь (деформация, при которой железы развиваются в виде вытянутых труб).
• Гипоплазия (недостаточная развитость молочных желез при нормальном строении фигуры).
• Синдром Поланда (частичное или полное отсутствие).
• Клубневидная форма (увеличенное расстояние между железами и крупный сосково-ареолярный комплекс).
Отказ в проведении операции получают пациенты при наличии таких ограничений как:
• Несовершеннолетний возраст.
• Недавно завершенное грудное вскармливание (менее полугода).
• Болезни, связанные с низкой свертываемостью крови.
• Обострение хронических недугов.
• Заболевания сердца, сосудов, почек и печени в активной фазе.
• Декомпрессированный сахарный диабет.
• Новообразования неизвестной этиологии.
• Индивидуальная непереносимость анестезирующих веществ.
• Период менструации, а также четыре дня до и после нее.
• Дерматологические болезни.

В числе неоспоримых плюсов выделяют:
• Максимально натуральный внешний вид молочных желез.
• Избавление от излишков жировых отложений в ненужных зонах.
• Подчеркивание естественного контура.
• Устранение асимметричности за счет введения разного объема трансплантата в каждую железу.
• Незаметность имплантатов. Материал не прощупываются и невиден в положении лежа даже у самых худощавых пациенток.
• Исключение вероятности неровного распределения аутожира.
• Незаметность швов и целостность желез. Кожный надрез прячется по краю ареолы либо в подмышечной впадине (аксиллярный доступ).
• Слабовыраженные болезненные ощущения при реабилитационном периоде. Боль спадает уже через несколько дней.
• Восстановительный процесс менее болезненный. Как правило, он занимает не более двух месяцев.
• Неподвижность желез. Они не расходятся при напряжении грудных мышц, как это случается при классическом увеличении.
• Мышечные фасции не травмируются, и не нарушается их естественное движение.
• Полное сохранение чувствительности сосково-ареолярного комплекса. Молочные протоки не затрагиваются, т.е. женщина способна вскармливать ребенка после операции.

• Процедура выполняется только на эластичных кожных покровах для сохранения формы бюста.
• Сложность в липофилинге при чрезмерной худобе. Липосакция производится из области бедер, ягодиц или живота, а при худощавом телосложении забор жира приводит к деформации фигуры.
• Рассасывание части жира в течение года после инъекций. Вследствие этого грудь теряет небольшую чась объема. Иногда требуется повторное введение для поддержания эффекта.
• За одну липосакцию возможно откачать и пересадить не более 250 мл жировой клетчатки. В противном случае большинство клеток не приживется и погибнет.
• При объемной трансплантации существует риск потери формы, опущения молочных желез.
• Гормональные нарушения влияют на результат.
• Необходимость постоянного поддержания стабильного веса. Предельные колебания массы должны быть не более 10% иначе форма и объем груди изменятся.

Предварительно необходимо проконсультироваться с терапевтом, гинекологом, маммологом, анестезиологом. Специалисты потребуют пройти ряд обследований и сдать стандартный пакет анализов:
• Кровь на биохимию с целью определения количества сахара.
• Кровь и мочу на общий анализ для исключения возможных инфекций.
• Коагулограмму для исследования показателей свертываемости крови.
• Анализ на онкомаркеры.(при необходимости)
• Ультразвук молочных желез или маммографию.
• Флюрографию.
• Исследование уровня половых гормонов.(при необходимости)
• Электрокардиограмму для выявления угроз, связанных с работой сердца.
За две недели до назначенной даты следует соблюдать рекомендации подготовительного этапа:
• Прекратить употребление спиртных напитков и курение. Пагубные привычки разжижают кровь, влияют на остановку кровотечения.
• Ограничить прием Аспирина и других медикаментов.
• Пройти курс приема антигистаминных средств, чтобы избежать аллергической реакции на обезболивающие вещества.

 

Операция состоит из двух крупных блоков – эндопротезирование и липофилинг.
Хирург намечает разметку на теле, по которой будут производиться надрезы и симметрично трансплантироваться жировая клетчатка. Затем вводится анестезия в виде внутривенного или ингаляционного наркоза, а также местной внутривенной седации.
1. Первый этап – это установка имплантатов небольшого объема. Как правило, при композитном увеличении применяется доступ по ореоле либо аксиллярный доступ, т.е. через подмышечную впадину. В отличие от классической процедуры, силиконовый протез вживляется в карман под железистой тканью, в редких случаях под мышцу.
С целью предотвращения образования капсулярной контрактуры используются модели с текстурированной оболочкой.
2. Второй этап – липофилинг, который делится на три части.
Для начала осуществляется липосакция. Для сохранности большей части жировых клеток используется специальное оборудование. Специальный прибор позволяет сделать забор ткани без контакта с кислородом, что гарантирует жизнеспособность и приживаемость более 80% аутожира.  Наиболее привычный способ – это извлечение при помощи игл с закругленным острием с внешней поверхности бедра. В этой области адипоциты самые чистые.
После материал очищается в центрифуге от крови, уплотнений и обогащается плазмой.
В завершении собственный жир пациента через микроскопические проколы трансплантируется в молочные железы и равномерно распределяется, обволакивая силиконовый имплант.
В завершении места инъекций обрабатываются антисептическим препаратом и заклеиваются пластырем, а в рану помещается дренажная трубка для вывода жидкости. Накладываются внутренние швы саморассасывающимися нитями, а внешне разрез заклеивается специальным клеем для соединения тканей.
Компрессионное белье используется только по рекомендации врача первые семь дней для формирования плоскости, в которую помещен эндопротез. В дальнейшем бюстгальтер не нужен, поскольку в условиях повышенного давления на ткани приживаемость аутожира снижается.
Длительность пластики составляет от 2 до 3 часов.

Пациент находится в стационаре одни сутки. Болезненные ощущения и отек на груди и в местах забора жира присутствуют в течение двух-трех дней, а припухлость и небольшие гематомы сохраняются до 14 дней.
Около трех-четырех недель необходимо, чтобы жировая клетчатка обросла капиллярами. После этого останавливается частичная потеря объема.
Как правило, по истечению времени не нужно снимать швы. Если использовался небиодеградируемый материал, то через пять дней стоит прийти в клинику.
Общее время восстановления обычно не превышает двух месяцев, после чего можно оценивать результат увеличения груди. Этот срок может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Вернуться к привычному для женщины образу жизни разрешается через 10-14 дней.
Важно соблюдать советы хирурга для ускоренного заживления:
• Вставать и ходить 10-15 минут каждые два часа. Это необходимо во избежание образования тромбов крови.
• Спать только в положении «лежа на спине», подложил под голову и спину высокую подушку. Таким образом, отсутствует угроза смещения имплантатов и миграции жира.
• Пять дней принимать антибиотики, что предотвратить развитие инфекции.
• Обрабатывать раны и места проколы антисептическим гелем или спреем несколько раз в день, чтобы уменьшить вероятность появления гноя.
• На свежие рубцы накладывать мазь Дерматикс или силиконовый пластырь Мелиформ.
• Через один месяц, когда послеоперационные шрамы станут белыми и эластичными начать смазывать их Контрактубесом.

В период реабилитации действуют следующие запреты:
• Нельзя любое силовое или механическое давление на грудь.
• Запрещено тепловое воздействие – посещение бани и сауны, прием горячего душа и ванны.
• Ограничивается физическая нагрузка. Минимизируется подъем рук вверх, наклоны вниз, напряжение верхней части тела, любые занятия спортом.
• Не следует находиться под прямыми солнечными лучами и загорать в солярии.
• Первые две недели нельзя заниматься сексом, далее стоит проконсультироваться с врачом.
• Не стоит отдавать предпочтение фантазийным бюстгальтерам. Белье должно быть их натуральной хлопчатой ткани с толстыми лямками и плотной чашечкой.

Следует отметить, что процент  осложнений при композитной маммопластике составляет не более 3%.
После выполнения композитной маммопластики существует вероятность следующих осложнений:

• Капсулярная контрактура. Возникает из-за чрезмерного формирования соединительной ткани. Она окутывает имплантат и сжимает его. Для устранения необходимо хирургическое вмешательство, при котором выполняется капсулэктомия.
• Асимметрия. Рассасывание жира в некоторых случаях происходит неравномерно. В результате изменяется форма и размер бюста. Для устранения следует повторить инъекции разного объема жира.
• Фиброз. Проявляется в виде прощупывания неровностей и бугорков. Развивается при чрезмерном давлении пересаженных клеток. Из-за этого материал замещается соединительной тканью.
• Гематомы и серомы. Возникают при травмировании множества сосудов и окружающих тканей. Как правило, проходят самостоятельно через 2-3 недели и не требуют хирургического вмешательства.
• Онемение в зоне забора жировой ткани. (проходит в течении 2 недель)
• Атрофия адипоцитов. Грозит формированием комков из солей кальция (кальцинатов). Образования прощупываются и затрудняют проведение ультразвукового исследования или маммографии.
• Нагноение и инфицирование. Является следствием неправильной очистки и обработки клетчатки в ходе липосакции.
• Значительное рассасывание пересаженного материала. Появляется при несоблюдении правил послеоперационного периода или нарушении техники трансплантации аутожира.
• Потеря или снижение чувствительности сосков. Связана с повреждением нервных волокон. Восстанавливается через некоторое время.
В отличие от классического увеличения груди композитная маммопластика не вызывает такие осложнения как «эффект стиральной доски» и контурирование эндопротезов.